1、什么是斜视? 正常情况下,当我们注视正前方时,两个眼球都处于正中位置,而且向各个方向转动时两眼的位置也都是对称的;当注视前方时,一只眼球位于正中间,另一只眼的黑眼珠偏离正中,就称为斜视。 2、斜视有哪些类型? 斜视根据偏离方向一般分为内斜视(俗称斗鸡眼)、外斜视、上斜视、下斜视。 3、为什么会发生斜视? (1)首先了解一下控制眼球运动的肌肉解剖:我们每只眼球有六条肌肉支配眼球运动,包括4条直肌(内直肌、外直肌、上直肌、下直肌)和两条斜肌(上斜肌、下斜肌);内直肌、外直肌控制眼球左右转动,上直肌、下直肌控制眼球上下运动,上斜肌、下斜肌控制眼球旋转运动及辅助上下运动。 斜视手术方法就是通过截除或后徙眼球肌肉,调整肌肉间的力量来矫正眼位的。 (2)斜视常发生于少儿时期,斜视的原因很复杂,既有先天因素:包括遗传、某一眼外肌发育异常导致眼球肌肉力量不平衡所致,或者眼球肌肉神经支配异常等原因引起;也有后天因素:如产伤、外伤、颅内病变等;使眼睛一条或者多条肌肉出现运动障碍,造成双眼眼球运动失衡,从而导致斜视。 4、哪些情况会误认为斜视? (1)第一种情况:内眦赘皮会被误认为内斜视。 很多有内眦赘皮的婴幼儿家长感觉自家孩子有内斜视来眼科门诊就诊,由于较宽的内眦部遮盖了部分内侧眼白,部分小孩会被误认为内斜视,眼科医生会根据双眼瞳孔的反光点均在瞳孔中央来排除内斜视。内眦赘皮会随着年龄的增长有所好转,若成年后未改善,影响美观,可通过手术来解决。 (2)第二种情况:看远处偏头被误认为是斜视。 很多家长发现孩子看电视总喜欢偏头来眼科就诊,认为孩子有斜视。看东西偏头不一定是斜视,可能是近视散光或者习惯引起,首先应到眼科进行屈光检查,若存在近视、散光可先予以矫正,同时纠正习惯。 5、斜视必须要手术吗?戴眼镜能不能矫正斜视? 对于调节性内斜视(其特点是高度远视伴有内斜视,当远视矫正后内斜消失),此型斜视可以通过佩戴眼镜矫正,随年龄的增长,眼球的发育,远视度数的降低,内斜也会消失,不需手术治疗;除此之外的其他类型的斜视多数均需手术矫正
门诊工作中经常遇到眼睛近期突然出现内斜,伴或者不伴有复视(重影)就诊,多数是出现了急性共同性内斜视,以前急性共同性内斜视以幼年儿童多见,但近些年越来越多的大龄儿童及成年人出现此病。 一、什么原因会引起急性共同性内斜视? 1.融合范围较小:突然的外来因素干扰后,融合被打破,出现斜视。比如孩子原来没有斜视,在突然受到惊吓或家里有变故,或者发烧等刺激因素后出现内斜视,大龄儿童会跟父母讲有复视的症状,一个物体会变成两个,对于幼年儿童由于适应性很强会很快出现单眼抑制而不会有重影症状。 2.长时间近距离用眼:多数大龄儿童及成年人出现的内斜视多数是由于长时间用手机或其他电子产品有关,有的孩子在10几个小时打游戏之后出现复视、内斜,有的成年人长期熬夜使用手机电脑后出现复视、内斜。3.颅内病变:脑部创伤或者肿瘤引起,此病因较少见,需行头颅的影像学检查排除。 二、急性共同性内斜视要怎么治疗?需要手术吗? 1.首先要排除颅内病变,行头颅影像学检查,如果没有发现颅脑病变,可佩带三棱镜消除重影,观察3-6个月,如果还是有复视、重影,行手术治疗。 2.如果病程超过半年,排除颅内病变,可择期手术矫正眼位。 总结:儿童青少年尽量避免过度使用电子产品,过度使用电子产品不仅会加速近视进展,而且有引起斜视的风险;当出现复视、内斜视要及时到正规医院儿童眼科就诊。
一、近视已成为中国的国病,影响人口质量,国家安全,迫切需要矫治和控制; 我国近视总人数近5亿;知识人群中 近视人数占85-90%;青少年近视情况尤为严重,近视人数占50-60%;近视会产生视力低下,视觉功能受损,及严重的并发症等状况,导致不可逆转的视力残疾,甚至失明 二、什么是近视? 三、近视了有哪些手段有可以控制近视度数增长? 1.佩戴正确的近视矫正眼镜:近视超过100度建议佩戴眼镜,如果不佩戴眼镜反而会促进近视增长。另外,眼镜装配不当也会促进近视:如镜眼距、镜片倾斜角、瞳距等参数错误会促进近视进展。其次,镜片质量不合格也会促进近视进展,如:中心屈光度与周边屈光度不一致的镜片等。因此,佩戴眼镜需要到正规的有一定资质的机构验配。2.角膜塑形镜:简称OK镜,是一种晚上睡觉佩戴的特殊隐形眼镜,早上取镜,白天就可以获得正常的远视力,免去了白天佩戴框架镜的烦恼,而且有控制近视增长的作用,控制率在35%~60%。镜片寿命在1年半左右,长期佩戴有引起感染及眼表损害的风险,可以用不含防腐剂的人工泪液辅助摘戴镜,如0.1%的玻璃酸钠(0.1%玻璃酸钠不含防腐剂,不含磷酸盐,粘度适中,玻璃酸钠除了润滑还具有促进角膜上皮修复的作用,适合长期配合角膜塑形镜作为润眼液使用)。 3.特殊设计的离焦框架眼镜:多点近视离焦框架眼镜,近视控制率在50%左右,此镜片周边是数个微透镜组成,在视网膜周边造成近视性离焦来控制近视。不同浓度的阿托品滴眼液:包括高浓度(1%,0.5%)及低浓度阿托品(0.1%,0.05%,0.02%,0.01%),浓度越高控制效果越好,但副作用会越大,如瞳孔散大引起的畏光、视近模糊等。 4.哺光仪:也叫红光治疗仪,是近几年兴起的一种防控手段,有效性达90%,有望成为未来主流的防控手段,但目前其使用的安全性还存在争议,还需要更多更长时间的临床研究证据支持。 四、警惕近视能治愈的虚假宣传; 1.截至目前,医学上还没有治愈近视的方法,只能通过科学的矫正、改善用眼习惯等避免近视加重; 2.不要相信能治愈近视的宣传和商业营销; 3.不科学的处置可能会导致视力进一步下降,甚至造成眼部感染或外伤等严重后果;
达芬奇是意大利文艺复兴时期最伟大的艺术家之一,他的肖像艺术作品很大程度上是自己外貌的反应。 最近,英国的研究团队对达芬奇的雕塑、油画、绘画研究发现,达芬奇竟然是间歇性外斜视患者! 研究人员分析了达芬奇的画像,认为达芬奇与伦勃朗和毕加索一样有斜视。研究人员根据肖像画中的双眼相对位置(包括眼位、瞳孔反光点的位置),判断达芬奇是间歇性外斜视,即有时眼位正位,有时是外斜位。 图1:雕塑《年轻的大卫》中人物为外斜位 图2:油画《救世主》人物为外斜视 正常人看世界是三维的,这种叫深度觉、立体视。双眼一起看世界时,大脑能把双眼看到的图像融合为一个,能分辨物体的远近,能判断物体之间的距离。这需要六条眼外肌协调配合才能做到。如果这些眼外肌出现问题就会引起斜视。斜视患者总是用一只眼看世界,这会导致患者丧失深度觉(立体视)。因此,斜视患者的视觉世界是二维的。 研究者认为,达芬奇是间歇性外斜视,有时正常,有时斜视,所以他有时看到的是二维世界,有时看到的是三维世界。这种情况恰好帮助达芬奇画出了惊人的细节。达芬奇是采用光线的明暗来表达画作的三维立体度,文明于世。 也许这种习惯了在二维空间看世界,帮助达芬奇能将现实世界带到一个平坦的二维画作上来。从艺术品来诊断斜视可能还有些欠妥当,绘画艺术的天赋跟斜视是否有某种联系也不能一锤定音。
斜视术后需要注意哪些问题? 一、保持术眼清洁,如果眼泪水较多或者分泌物较多,只能用消毒棉签擦眼睛,擦完即可丢掉,不可重复使用以免术后感染。 二、手术结束后可即刻行冰敷术眼数小时,减轻术眼水肿症状,冰敷结束后配合护士拆开纱布点眼药水。学会正确的点眼药水顺序和方法。 三、术后常见症状及应对策略: 1.术后预防感染:点抗生素眼药水2.术后眼痛、异物感、流泪等症状:可以使用不含防腐剂的人工泪液(如海露等,海露采用高分子量玻璃酸钠比低分子量具有更好的粘弹性,保湿和润滑。海露采用优质的高分子玻璃酸钠,可实现更强效且更持久的保湿和润滑,对于术后结膜水肿、缝线刺激引起的刺激症状有很好的效果)。 3.术后水肿:加用激素眼药水以及晚上睡前点含激素的抗生素眼膏一次,减轻水肿。但激素眼药水不能长期使用,以免引起眼压升高,一般用1-2周即可。 4.术后重影:如果仅为看远重影,一般为间歇性外斜视术后轻度过矫所致,无需特殊处理;如果看近仍有重影,说明过矫量偏大,可进行单眼交替遮盖,减少集合,从而使过矫的眼位尽快恢复。必要时根据医嘱需配戴三棱镜辅助消除重影,术后重影一般两周左右会消失,个别要到术后1个月甚至术后3个月消失。 四、术后一个月不用手揉眼睛,避免剧烈运动,以免手术线头松脱。五、手术起一个月内,眼睛不能进水,不可游泳,避免术眼感染。 六、戴隐形眼镜者,直至完全康复前,尽量不要戴隐形眼镜。 七、手术后当天如果没有恶心、呕吐症状,可以正常饮食。 八、注意休息,劳逸结合。避免长时间看书,玩手机,电脑等。看书40分钟抬头看远方,缓解视疲劳。九、外出需戴防风尘及紫外线眼镜,防止沙子、异物等进入眼睛 十、术后眼部禁止使用化妆品; 十一、术后患者经过一段时间恢复,如无明显异常,可进行看书、看报纸等日常活动;术后满一个月则无明显禁忌; 十二、如出现眼睛疼痛、痒、分泌物增多等症状,及时到医院就诊。十三、术后怎么预防斜视复发:斜视有一定的复发概率,复发概率的大小跟立体视有一定关系,如果术后立体视很快恢复,则复发的概率会大大降低,如果术后没有立体视,复发的概率会大大增加,术后医生会根据情况做恢复立体视的训练,帮助重建立体视,来降低复发率。
主任医师,教授。业务专长是斜视、弱视、小儿眼科及青少年近视等疑难病例处理、尤其对儿童麻痹斜视和先天性眼球震颤的手术治疗擅长。在国内率先开展小切口显微斜视手术,使得手术反应小、愈合快、不用调整缝线,减轻了手术带给儿童的痛苦。 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员,国家自然科学基金评审专家,国家药监局咨询评审专家,国家科技部国际评审专家,任国际斜视学会(ISA),中国医师协会会员,多个SCI收录眼科专业杂志审稿专家。 斜视手术什么时候做最好? 斜视是发生在儿童身上的一种常见的眼科疾病。矫正斜视的主要方法是斜视手术。成人斜视患者的视功能大多有不同程度的丧失,斜视手术主要用于解决外观问题,所以对斜视手术时间没有严格的要求,只要没有手术禁忌证,一般不受年龄的限制。 儿童斜视的治疗原则是“早期发现、早期治疗”。早期治疗的含义也包括早期手术。 儿童斜视的类型不同,手术时机也不相同: 1、外斜视儿童特别是间歇性外斜视,手术最适宜的年龄在3~5岁。此时孩子双眼视功能尚未全部丧失,并未形成交替性外斜,通过戴镜治疗和辐辏训练等非手术治 疗方法仅能减轻斜视度,达不到完全矫正眼位的目的。但如斜视度很小(
临床特点间歇性外斜视是儿童斜视常见的斜视类型表现为 1,怕光,阳光下眯一只眼 2,走神,紧张是发现一只眼向外漂移,提醒后可回正 3,会聚能力差,很多患者反映自己不会对眼 4,部分患者保持正位视物时一部分患者会看不清,反而一眼偏斜时清楚。 5,常见看近时可以正位,看远时斜视频发 6,偶尔发现视物重影。 7,部分患者不自知,检查或朋友提醒时发现。 保守治疗保守治疗对于防止恶化起到了一定作用包括: 1,双眼聚合融像训练(集合训练) 2,负镜片过矫正配镜治疗 3,遮盖治疗(每日1-2小时遮盖主视眼,提高大脑对主斜眼的控制力) 4,三棱镜治疗(目前少用) 手术治疗1:时机:如果有视力影响的风险可以在治疗弱视后尽早手术,但往往这个类型的斜视没有视力发育的风险,需要观察 2:患者斜视发生频率,有没增多到一天中超过一半时间。 3:斜视的量有没增大到超高20棱镜度 4:双眼的视觉功能有没有逐渐下降,存在影响双眼立体视功能,融合发散功能,同视机功能的风险 5:心理上有没有因为斜视造成很大心理压力,看人时不敢直视,拍照时担心影响外观。 6:控制正位是否动用调节导致视物不清 手术方法一般普通型间歇性外斜常选择单眼一退一截手术,外展过强和集合不足的患者会选择双眼对称手术。外斜量较大者会选择双眼三条或四条水平肌肉的手术 预后一般术后效果良好,可以很好的保持或恢复患者的双眼视功能。眼位正位。术后一周,伤口愈合,一个月一般外观恢复自然。上述手术指征项目均恢复。 但是由于间歇外斜患者融合功能异常很大一部分患者出现远期回退倾向。这些病人可以在再次满足手术指征时二次手术。为了维持术后效果,需要患者坚持双眼的视觉功能训练。维持术后效果。 本文系唐琰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当您出现以下症状,您可能患有视疲劳 一、什么是视疲劳 1. 定义:视疲劳又称眼疲劳,是以患者自觉眼的症状为基础,眼或全身器质性因素的精神(心理)因素相互交织的综合征。 2. 常见原因:眼部因素众多,归纳为以下三点 长时间对着电脑、手机导致的视屏终端综合征 (1)眼的因素:调节功能异常、双眼视功能异常、屈光不正、高度屈光参差、老视、干眼、眼科手术术后、眼部疾病。 (2)外在环境因素:采光照明(照明强度、光线分布、光线的稳定性);工作物与阅读字体大小、 (3)对比和稳定性(视物对象过小,注视时间长易引起视疲劳,字体与背景对比不明显,也易引起视疲劳);长时间在视屏前注视或操作也易引起视疲劳。 (4)心理(精神)因素:紧张、忧郁、性格、人际关系 二、视疲劳常见症状 1. 眼部症状:眼干涩(最常见)、眼困倦,重者眼睑沉重难以睁开,对光敏感,眼球或眼眶周围酸胀感或疼痛、流泪、异物感、睑痉挛、泪液减少等。 2. 视力障碍:表现为近距离用眼时视物模糊,复视,字行重叠,文字跳跃走动,由于调节时间异常,看近后再看远处需片刻才能逐渐看清,从远看近也是如此。通常远视力尚正常。 三、影响及危害 1. 近视度数加深 2.注意力下降 3.复视 四、如何治疗 1. 光学矫正:因屈光不正引起的视疲劳,及时的诊治屈光不正,佩戴合适的眼镜,是治疗视疲劳首选措施。 2. 视觉训练:对于调节或集合功能不足的视疲劳,规范的视觉训练是临床有效的方法。 3. 中医治疗:可尝试使用一些具有养肝明目、补血安神等功效的中药,可能起到改善视疲劳的效果。 4. 辅助一些不含防腐剂的人工泪液点眼:如海露等不含防腐剂的人工泪液。除了不含防腐剂以外,海露组方中也不含磷酸盐,采用的是枸橼酸盐缓冲液。以前磷酸盐作为一种经典的缓冲液,常见于各种滴眼液成份列表,用于稳定溶液的PH值。上个世纪九十年代,欧洲出现了多个严重角膜钙化的病例,经调查发现原因是使用了含有磷酸盐的滴眼液,滴眼液中的磷酸根与破损细胞释放的钙离子结合,生成不溶性晶体:羟基磷酸钙(也叫羟基磷灰石,是脊椎动物牙齿和骨骼的主要成份),而大量晶体在角膜破损处沉积,就形成了角膜钙化,最终只能通过角膜移植手术来恢复视力。 五、如何预防 1. 改善用眼环境:室内照明,光线分布要尽量均匀、稳定;保持光线明亮、柔和;眼睛注视的区域应避免眩光或反光;如果自己不能确定光线是否合适,可以用护眼光度笔做监测。此外,使用电脑的上班族,已经成为视觉疲劳的主要人群。对于上班族,缓解视觉疲劳的一个方法是眨眼。正常人每分钟眨眼在20次左右,但当凝视屏幕时,因为精力过度集中,会降到每分钟4~5次,这样泪腺就会减少分泌,眼睛会出现干涩酸楚等不适。平时特意多眨几次眼睛,有助于促进泪液分泌,能缓解干燥酸涩的症状。另外,连续工作时间不宜过长,一般工作一小时,休息十五分钟左右。 合适的光源,以及正确的阅读写字姿势 2. 眼部检查:如果用眼环境良好,身体体质也不错,但还有视力疲劳症状,那么应到医院检查,以排除眼病和其它疾病引起的视力疲劳;如果是病理或屈光(近视/远视/散光)因素导致的视力疲劳,应及时治疗或配镜校正。 学龄儿童至少每年一次就诊小儿眼科,及时发现眼病的诊治 3. 加强身体素质:当身体衰弱、疲劳或处于某些特殊生理时期,应适当减少近距离用眼时间;平时多些运动、锻炼,保持良好的身心健康也有助于预防视力疲劳。 4. 饮食调节:适当的食用具有抗氧化功能食物,如三文鱼、虾蟹等。三文鱼、虾蟹体内红色物质为虾青素。另外,每天摄入足够的维生素A,可预防干眼病,消除眼睛疲劳。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类,植物性的食物,如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。 5. 针对学生,正确的坐姿和写字姿势对减少视疲劳的发生有很大的帮助,另外,课间的眼保健操及室外的活动,对视疲劳的预防也有一定的辅助作用。
斜视手术安全吗? 1. 斜视手术安全吗?有什么并发症? 部分孩子家长认为孩子年龄小,在眼睛上动手术不安全。实际上,斜视手术不在眼内,而是在眼球表面的肌肉上动手术,通过调整肌肉的松紧,加强或减弱相关肌肉的力量,使眼球的肌肉力量重新达到平衡来矫正斜视。目前多数医院开展显微镜下进行微创斜视手术,使得斜视手术损伤小,术后恢复快。由于眼球肌肉存在个体差异,术后少数孩子会出现矫正不足或矫正过度的情况需二次手术矫正可能。少见的并发症还有术后肌肉滑脱、感染、术中缝针损伤眼球壁等罕见并发症。 2.斜视术后重影怎么办? 对于术前没有立体视的孩子来说,术后出现重影从某种意义上讲是件好事情,说明两只眼睛开始同时使用了。对于外斜术后的重影,一般是由于手术轻度过矫引起,这样会减少术后的复发率,重影多在术后2-4周消失。对于“集合不足型外斜视”,即看近斜视度明显大于看远斜视度,手术设计要兼顾看近看远,此类斜视术后看远重影的时间会比较长,需数周甚至数月,多数能自行恢复,需家长耐心等待。当然也有一些重影是由于过多的欠矫或者过矫引起、以及眼外肌周围瘢痕粘连或者肌肉滑脱引起者需再次手术调整。 3.斜视术后多长时间能上学? 术后患者经过2-3天恢复,如无明显异常,可进行看书、学习等日常活动。 4.斜视术后需要做训练吗? 对于内斜或者恒定外斜的孩子,术后需要重建双眼功能,以恢复立体视觉,术后根据配合情况尽早进行训练。训练一般为网络训练,包括在院训练和家庭训练。 5.斜视会复发吗? 斜视术后复发的概率约为5%,对于没有双眼功能或者单眼视力差的孩子,以及大度数内斜或者外斜者,术后复发的几率会增加。 6.斜视术后会有哪些症状? l 眼睛红肿:术后早期2~3 天内红肿明显,一般 7 天左右红肿减轻; l 眼睛疼痛:患者术后伤口可能会有些疼痛,但会随着时间的推移逐渐减轻; l 眼睛充血、水肿:患者术后可出现眼睛充血、水肿,一般可持续较长时间,一般1-2个月; l 眼痒:多由于产生缝线肉芽肿,使用丝线,尤其是比较粗的丝线,作为肌肉缝线时容易产生。
斜视的危害 斜视在儿童中的发病率约为3~5%,斜视发病越早,对于双眼视功能的影响就越大,如果孩子的斜视未能矫正,不仅影响外表的美观,还会使孩子失去立体视,出现混淆视、复视,导致视功能严重下降甚至丧失,对将来升学、就业、驾驶等都会产生影响。具体如下: 1、损害双眼视觉功能:双眼视功能主要是指立体视觉,一般在6岁前完全建立,双眼视功能分三级:一级是同时视功能(是最低级视功能),二级是融合功能,三级是立体视功能(是最高级视功能);双眼视力正常不等于双眼视功能正常。大部分斜视患者斜眼的视力都比较差,易形成斜视性弱视;即使斜视患者的视力正常,视物时,仅能用一眼注视目标,视野远不如正常人开阔。另外,对于间歇性外斜视的孩子,总是努力的去控制斜视的出现,这样会导致很严重的视疲劳症状(眼睛酸胀、视物不持久、视物模糊、困倦感等表现),而且还会加速近视的进展;更重要的是斜视患者没有融像能力和立体视觉,不能准确分辨物体的前后距离,使斜视患者在从事许多专业会受到限制,例如:驾驶、绘图、精密仪器制造、显微外科手术等。开车时会由于立体视的缺失而容易发生交通事故,并且不能像正常人一样看3D电影。 2、影响外观及心理健康:斜视严重影响美观,斜视患者常被人起外号、嘲笑及歧视,难免给患者心理健康蒙上阴影,从而造成其孤僻、自卑及反常的心理,据调查,大多数斜视患者性格内向,敏感,容易自卑,并且影响正常的工作和社交。 3、影响全身骨骼发育畸形:一些麻痹性斜视的患者,由于眼肌麻痹,常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适,医学上称"代偿头位",如不及早矫治斜视,会导致全身骨骼发育的畸形,例如:脸面不对称、头颈歪斜、脊柱的侧弯等。 总之,对于大多数斜视应该早发现、早治疗,双眼视力正常不等于双眼视功能正常,双眼视功能的发育在儿童早期发育成熟,越早矫正斜视,立体视功能的恢复机会越多。